Protezare parțială de genunchi (unicompartimentală). Este intervenția chirurgicală prin care sunt înlocuite suprafețele articulare uzate ale unui singur compartiment al genunchiului, cu implanturi artificiale.

Intervenția reprezintă o alternativă la protezarea totală de genunchi, atunci când procesul de artroză afectează numai un singur compartiment al genunchiului.

Anatomia genunchiului

Articulația genunchiul se poate împărți în 3 compartimente :

• compartimentul medial (interiorul genunchiului)
• compartimentul lateral (exteriorul genunchiului)
• compartimentul sau articulația femuropatelară (fața genunchiului)

Când artroza afectează un singur compartiment, pacientul poate beneficia de o protezare parțială de genunchi, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil. Asta deoarece pacienții se decid destul de târziu pentru efectuarea operației, când artroza este foarte avansată și afectează toate cele 3 compartimente. În acest caz singura variantă posibilă este protezarea totală de genunchi.

Când este indicată protezarea parțială de genunchi?

Această operație este indicată, în general, în cazul artrozei avansate a unui singur compartiment al genunchiului, când nu mai există cartilaj articular și ajunge să se frece os pe os în articulație.

Motivele pentru care este posibil să aveți nevoie de această operație, sunt:

• durere severă care vă îngreunează activitățile zilnice uzuale, cum ar fi: mersul, folosirea scărilor sau ridicatul de pe scaun.
• limitarea distanței de mers sau necesitatea folosirii unui baston de sprijin
• durere moderată sau severă la repaus sau în timpul nopții.
• inflamație cronică și umflarea genunchiului care nu mai cedează la tratament medicamentos antiinflamator, infiltrații intrarticulare și balneokinetoterapie.

Care sunt avantajele protezei parțiale de genunchi?

• recuperare mai rapidă față de proteza totală
• mai puțină pierdere osoasă
• mișcare mai naturală a genunchiului
• risc mai mic de complicații postoperatorii

Cine este candidat pentru intervenția de protezare de genunchi?

Vârsta și greutatea nu sunt contraindicații pentru această intervenție, indicația fiind bazată pe intensitatea durerii și gradul de invaliditate provocat de gonartroză.

Majoritatea pacienților care au nevoie de protezare de genunchi se încadrează în intervalul de vârstă 50-80 de ani, însă chirurgul ortoped, împreună cu medicul anestezist, evaluează fiecare pacient individual.

Deși artroza afectează în general pacienții cu vârsta de 50 ani sau mai mult, care de obicei au alte boli asociate, cum ar fi HTA (hipertensiune arterială), boli cardiace sau diabet zaharat, acest aspect nu reprezintă o contraindicație pentru operația de protezare de genunchi. Dar este nevoie de o abordare mai atentă, prin efectuarea unor investigații specifice pentru fiecare pacient.

Cât timp durează operația și ce presupune?

Durata operației este de aproximativ 1h30. Aceasta se poate efectua în anestezie generală sau anestezie rahidiană.

După ce este instalată anestezia, se face o incizie minim invazivă la nivelul genunchiului pentru a deschide compartimentul articular afectat. Apoi se expun suprafețele articulare uzate, iar fiecare din acestea se pregătesc cu instrumente speciale pentru a se potrivi cu implanturile protetice.

Când prepararea este finalizată, se montează probele provizorii ale implantului, se verifică mobilitatea și stabilitatea, apoi se montează și se fixează implanturile finale. Fixarea poate fi necimentată (prin impactare), sau cimentată, în funcție de calitatea osului. Ultima etapă este închiderea articulației.

După ce se termină operația, pacientul este transferat într-o zonă de trezire, unde este monitorizat atent de personalul medical.

Când se mobilizează pacientul după operație?

După ce trece efectul anesteziei, iar pacientul este conștient și orientat, este ajutat sa se poziționeze în șezut la marginea patului pentru câteva minute. Apoi se pot face primii pași în siguranță completă, la 3-4 ore după operație.

În primele zile post-operator, pacientul se va mobiliza cu ajutorul unui sprijin, în general o cârjă sau un baston este suficient, dar în cazul pacienților vârstnici, cu un tonus muscular scăzut, va fi  nevoie de un cadru de mers pentru câteva zile, înainte să treacă la un baston. Folosirea scărilor poate fi posibilă a doua sau a treia zi de la operație.

Ce presupune recuperarea după operația de protezare parțială de genunchi?

Recuperarea medicală începe la câteva ore după operație și presupune anumite etape.

În primele 2 săptămâni, sunt două aspecte extrem de importante: controlul inflamației și menținerea extensiei complete obținute prin operație.

Astfel, până la două săptămâni post-operator, este necesar ca pacientul să facă acasă exercițiile pe care le vom recomanda la externare.

După suprimarea firelor de sutură, la primul control post-operator (după 2 săptămâni), este recomandat ca pacientul să treacă la următoarea etapă a recuperării, care constă în creșterea amplitudinii de mișcare și a tonusului muscular. Această etapă mai avansată a recuperării poate dura aproximativ 2-3 luni, dar în același timp îmbunătățirea va fi resimțită de către pacient în fiecare săptămână.

Activități precum plimbarea în parc, condusul, sau mersul la cumpărături, se pot relua în general după 3-4 săptămâni de la operație.

Pregătirea pentru operația de protezare parțială de genunchi

Când pacientul se decide pentru artroplastia de genunchi, va avea nevoie de o evaluare medicală amănunțită, pentru a se asigura că starea generală de sănătate îi permite să beneficieze de această intervenție, dar și pentru a preveni eventualele complicații:

• analize de laborator din probele de sânge și de urină
• electrocardiogramă
• radiografie de genunchi în încărcare (în unele cazuri, este nevoie de RMN)
• consult cardiologic pre-operator: este recomandat pentru pacienții cu vârsta de peste 50 de ani sau cu boli cardiovasculare cronice

Dacă pacientul suferă de infecții urinare repetate, se recomandă un consult urologic înainte de operație. Tot în cadrul pregătirii pentru intervenție, este necesară o evaluare la medicul stomatolog, în situația în care pacientul suferă de probleme dentare.

Dacă pacientul este sub tratament medicamentos, prescris de alt medic, este important să anunțe chirurgul ortoped, deoarece oprirea sau înlocuirea unor tratamente este absolut necesară înainte de această intervenție.

Pentru a scădea riscul de infecție postoperatorie, se recomandă duș zilnic cu o substanță care conține Clorhexidină, cu câteva zile înainte de operație.

Care sunt complicațiile posibile ale intervenției de protezare de genunchi?

Rata complicațiilor după intervenția de protezare de genunchi este foarte scăzută. Complicațiile serioase, precum infecția, apar în mai puțin de 2% din cazuri, iar acest aspect depinde de mai mulți factori.

• infecții: pot fi superficiale la nivelul plăgii chirurgicale, sau profunde în jurul endoprotezei. Pot să apară după câteva zile, săptămâni sau chiar ani după operație.

Infecția superficială la nivelul plăgii se poate trata cu antibiotic, iar în anumite cazuri, cu o debridare chirurgicală.

Infecția majoră, care se întâmplă în jurul endoprotezei, necesită în general o abordare mai serioasă care presupune o intervenție chirurgicală în asociere cu un tratament antibiotic.

Pentru a preveni această complicație, desfășurarea procedurii în cele mai sigure condiții de asepsie și sterilizare este crucială, împreună cu antibioprofilaxie pre și postoperatorie.

• tromboza venoasă profundă reprezintă formarea unui cheag de sânge la nivelul unei vene din membrul inferior. Este una dintre complicațiile posibile după astfel de intervenție, și este cauzată de afectarea circulației sanguine după operație.

Pentru a preveni această complicație, este nevoie de o tromboprofilaxie și purtarea ciorapilor compresivi pentru o perioadă după operație.

Mobilizarea precoce postoperatorie joacă un rol extrem de important în îmbunătățirea circulației sanguine periferice la nivelul membrelor inferioare, reducând astfel riscul de apariție a trombozei venoase.

• degradarea componentelor protetice. Deși implanturile de ultimă generație sunt concepute să reziste o perioadă lungă de timp și la cele mai mari forțe, totuși acestea se pot uza în timp. Componenta protetică cea mai afectată de uzură este insertul de polietilenă, însă folosirea componentelor de polietilenă Cross-linkată s-a demonstrat benefică pentru scăderea uzurii pe termen lung.

O tehnică chirurgicală precisă reprezintă un rol important în prevenirea decimentării sau degradării componentelor cauzate de forțele mecanice în timpul activității fizice.

• leziuni neurovasculare. Extrem de rare, mai ales în utilizarea tehnicii chirurgicale precise și minim invazive.
• persistența durerii. Un număr mic de pacienți poate experimenta un disconfort la nivelul genunchiului operat.

Costul intervenției de protezare unicompartimentală de genunchi

Prețul pentru operația de protezare parțială de genunchi este 4000 de euro. Toate costurile vor fi discutate în timpul consultului ortopedic.

În cadrul spitalului Medicover Cluj, unde se desfășoară activitatea mea chirurgicală, pacienții pot beneficia prin CNAS de serviciile medicale necesare înaintea unei intervenții chirurgicale: consult gratuit, analize de laborator, investigații imagistice și recuperare medicală după operație în regim de ambulator.

Dacă operația de protezarea parțială a genunchiului este efectuată corect, cu un implant de ultimă generație, iar pacientul este determinat să urmeze recomandările de recuperare funcțională, rezultatul final este unul favorabil.  După recuperarea completă, pacientul își poate relua orice activitate obișnuită, chiar și unele activități sportive.

În prezent, această intervenție chirurgicală este una dintre cele mai frecvente pe care le efectuez la Spitalul Medicover Cluj, alături de colegii mei chirurgi ortopezi.

Folosim tehnici chirurgicale minim-invazive, avansate, prin care evităm leziunile musculare, iar acest lucru permite o mobilizare precoce a pacienților la doar câteva ore după operație. Totodată recuperarea postoperatorie este mai rapidă, iar riscul unor complicații scade semnificativ.

Dacă doriți mai multe informații despre operația de protezare parțială de genunchi, completați formularul de pe pagina de contact